政策法規

關于大學生參加沈陽市城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知

作者 Shechem 瀏覽 發布時間 2013-03-16
    沈勞社發〔2009〕38號

    駐沈各高等院校、科研院所:

    根據《國務院辦公廳關于將大學生納入城鎮居民基本醫療保險試點范圍的指導意見》(國辦發〔2008〕119號)和遼寧省勞動和社會保障廳等五部門聯合下發的《關于大學生參加城鎮居民基本醫療保險有關問題的通知》(遼勞社發〔2008〕126號)精神,我市決定從2009年起將駐沈各高等院校大學生納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍,現將有關問題通知如下:

    一、參保范圍

    駐沈各類全日制普通高等院校(包括民辦高校)、科研院所(以下統稱高校)中接受普通高等學歷教育的全日制本專科生、全日制研究生均應參加城鎮居民基本醫療保險。

    二、參保方式

    在校大學生以學校為參保單位,由學校按照《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法實施細則》(沈勞社發〔2007〕44號)第十二、十三條規定辦理參保及繳費。

    1、在校大學生應按要求填寫相關的表格、向所在學校提供參保的相關資料;

    2、學校負責對參保大學生資格條件的審核,采集參保人員的個人信息,并統一將數據信息制盤,攜帶相關資料到市醫療保險管理中心辦理申報核定手續或在沈陽市城鎮居民基本醫療保險網站上辦理網上申報、核定等業務;

    3、學校根據市醫療保險管理中心核定的信息,組織參保大學生在規定的時間內繳納基本醫療保險費。大學生的基本醫療保險費和證、卡費(合計每人14.5元)由學校統一征收并分別存入到沈陽市城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶;

    4、市醫療保險管理中心在完成實繳后,及時制作就醫卡、證等,由學校統一領取和發放。

    三、籌資標準、個人繳費標準及政府補助標準

    大學生參加城鎮居民基本醫療保險的籌資標準、政府補助標準及個人繳費標準,執行本市中小學生參加城鎮居民基本醫療保險相應標準,即每人每年籌資80元,其中政府補助40元,個人繳納40元,屬于“三無人員”的低保家庭學生政府全額補助、個人不繳費,其他低保家庭學生和重度殘疾學生政府補助72元、個人繳納8元,低保邊緣戶家庭學生政府補助43元、個人繳納37元。

    大學生參保繳費的政府補助資金來源,按照國辦發〔2008〕119號和遼勞社發〔2008〕126號文件規定,按高校隸屬關系,由同級財政負責安排,即部屬高校大學生由中央財政負責給予補助,省屬高校大學生由省財政負責給予補助,市屬高校大學生由市財政負責給予補助。并由各級財政直接將補助資金劃撥到沈陽市城鎮居民基本醫療保險基金財政專戶,由市財政部門負責匯集補助資金。

    對于家庭經濟困難大學生參加城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分,經學校認定后應從學生領取的國家助學金中解決。有條件的高校可以對其大學生個人繳費部分給予補助。

    四、就醫管理及基本醫療保險待遇

    大學生的就醫管理、基本醫療保險待遇執行《沈陽市城鎮居民基本醫療保險試行辦法實施細則》(沈勞社發〔2007〕44號)和《沈陽市城鎮居民基本醫療保險門診規定病種管理暫行辦法》(沈勞社發〔2007〕45號)相關條款規定,與本市中小學生相同。

    門診規定病種統籌基金起付標準:社區衛生服務站(門診部、衛生所)不設立統籌基金起付標準,一級定點醫療機構50元,二級定點醫療機構100元,三級定點醫療機構150元,特大型三級定點醫療機構250元。

    門診規定病種統籌基金支付比例:社區衛生服務站(門診部、衛生所)85%,一級定點醫療機構80%,二級定點醫療機構70%,三級定點醫療機構60%,特大型三級定點醫療機構55%。

    住院統籌基金起付標準:一級定點醫療機構100元/次,區二級定點醫療機構150元/次,市二級定點醫療機構200元/次,三級定點醫療機構300元/次,特大型三級定點醫療機構500元/次。

    住院統籌基金支付比例:一級定點醫療機構(含社區衛生服務機構)80%,區二級定點醫療機構75%,市二級定點醫療機構70%,三級定點醫療機構60%,特大型三級定點醫療機構55%。

    大學生異地實習的,由高校將實習地點及學生名單等情況以書面形式報送市醫療保險管理中心審批并備案。對實習學生在實習地點發生的住院費用先由個人墊付,出院后將醫療證卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料交給所在高校醫療保險管理部門,再由高校統一報送市醫療保險管理中心按規定辦理審核報銷。符合規定的費用,按照三級定點醫療機構標準審核報銷,統籌基金起付標準300元,統籌基金支付60%。

    大學生寒暑假及法定假回家探親期間,因疾病可在當地住院就醫,并在3日內(節假日順延)報市醫療保險管理中心備案。出院后,將醫療證卡、病歷復印件、住院收據、費用明細、出院小結等材料交給所在高校醫療保險管理部門,再由高校統一報市醫療保險管理中心按規定辦理審核報銷。統籌基金起付標準1500元、統籌基金支付比例40%。

    在校大學生的基本醫療保險待遇起止時間,自參保繳費當年的9月1日至次年8月31日。基金年最高支付限額為10萬元。

    五、意外傷害保險

    參加城鎮居民基本醫療保險的大學生因意外傷害住院發生的符合居民基本醫療保險支付范圍內的醫療費用由居民基本醫療保險統籌基金給予支付。

    意外傷害的住院醫療及就醫管理、統籌基金支付范圍、統籌基金起付標準、基金支付比例與疾病住院相同。

    六、醫療救助

    對經學校認定的特困大學生(含本市戶籍和外市戶籍特困大學生)建立醫療救助制度,其救助標準及救助方式按照我市現行的居民醫療保險醫療救助政策予以救助,如政策調整,將按照最新出臺的政策執行。

    七、組織與實施

    市勞動和社會保障局是駐沈高校大學生居民基本醫療保險的行政主管部門,負責駐沈高校大學生居民基本醫療保險有關政策的制定及大學生居民基本醫療保險工作的組織、實施、協調、管理和監督。市醫療保險管理中心負責駐沈高校大學生居民基本醫療保險費征收、醫療保險證卡制作及業務經辦、指導及管理等工作。

    市委教科工作委員會負責做好大學生參保的組織、協調工作。

    財政部門負責將大學生參保補助資金、醫療救助資金及經辦經費納入預算管理。

    市民政局負責對家庭經濟困難大學生醫療救助政策的制定和實施、管理等工作。

    市衛生局負責加強對醫療機構管理,提高醫療服務質量。

    八、其他事項及要求

    (一)各高校要高度重視大學生參加城鎮居民基本醫療保險工作,要把組織大學生參保作為重要工作來抓,要明確分管的機構和人員,負責大學生的參保登記、信息采集及變更、收繳保費等工作。

    (二)各高校符合條件的醫療機構可以申請納入沈陽市城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構范圍。同時要求各高校醫療機構,要按照現有規定繼續做好大學生日常醫療工作,方便其及時就醫,所需資金繼續按照高校隸屬關系由原渠道予以解決。

    (三)政府將對各高校在完成規定的大學生參保率的前提下,按大學生參保人數給予參保單位每人2元代辦補助費。

    九、本通知自二〇〇九年九月一日起執行。

                                                                                                                                                                                                                                                                    沈陽市勞 動 和 社 會保障局

                                                                                                                                                                                                                                                                    中共沈陽市委教科工作委員會

                                                                                                                                                                                                                                                                      沈   陽   市   財   政  局

                                                                                                                                                                                                                                                                     沈   陽   市   民   政  局

                                                                                                                                                                                                                                                                     沈   陽   市   衛   生  局

                                                                                                                                                                                                                                                                      二〇〇九年七月十三日