政策法規

新農合職能有望并入人社部 “三保合一”

作者 Shechem 瀏覽 發布時間 2013-03-18

  近日,國務院機構改革和職能轉變方案提出,將衛生部的職責、人口計生委的計劃生育管理和服務職責整合,組建國家衛生和計劃生育委員會,由此引發了新農合經辦職能歸屬的猜想。業界預測,中國醫療保險城鄉分而治之的局面可能將在這一輪機構改革中結束。

中文亚洲无线码  人社部新聞發言人尹成基近日表示,改革方案還沒有更加明確的說法,雖然政策上尚未明朗,但多位專家預期,新農合職能合并到人社部的可能性和有利性更大。

  對此,中國醫院協會醫療保險管理專業委員會賈方紅副主任委員表示:將新農合經辦職能歸屬一個部門,符合目前政府職能改革的宗旨,也是醫保全面一體化的必然趨勢,人社部門具有第三方的公立性和基金管理方面的充足經驗。

  現實弊端

  據記者了解,新農合從不到8000萬的參保人數起步,目前年間參保率已達98%,人數達8.3億,占我國人口的63.8%,實施效果可見一斑。新農合取得的成績與原衛生部卓有成效地推進與管理密不可分,但機構改革之后,新農合的管理職能歸屬問題是輿論密切關注的。

  國務委員兼國務院秘書長馬凱3月10日在《國務院機構改革和職能轉變方案》的說明中指出,“按照同一件事由一個部門負責的原則,整合城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療的職責等,由一個部門承擔,是基于優化政府職能而做出的改革。”

中文亚洲无线码  隨著新醫改進程的加深,城鄉分治的醫保局面逐漸顯露出弊端。中國醫療保險研究會會長王東進將其總結為“三個重復”和“三個不利于”,即居民重復參保、財政重復補貼、各地重復建設機構和網絡,不利于體現公平、不利于人力資源的流動、不利于制度可持續發展。

中文亚洲无线码  經歷第一階段外延式、擴張式的發展,我國基本醫療保險制度從無到有,覆蓋范圍從小到大,待遇水平從低到高,“3+1”的制度框架初步形成。但歷史形成的制度分設、管理分割、資源分散的“三分”格局已不合時宜。

中文亚洲无线码  以醫療機構為例,由于衛生部門與人社部門的信息系統不盡相同,城鎮醫保、新農合信息系統互不兼容,而一家醫院往往是很多縣區城鎮醫保和新農合都定點的醫院,因此,醫院的結算窗口必須具備各縣區的醫保和新農合接口。定點醫院若想配齊職工醫保、居民醫保和新農合所有縣區(市)的信息系統,需要的接口就更多了,且每個系統的軟硬件都價值不菲。

  從各地在“三保合一”改革試點的探索經驗上看,把新農合、城鎮職工醫保和城鎮居民醫保中心合并到一個機構來管理可能是比較現實的做法。

  四步統一

  去年,英國全民醫保在倫敦奧運開幕式上的意外亮相,再次向世界宣告了各國政府對全民醫療保障的重視。發達國家的醫改經驗也提示著中國,全民醫療均等化是保障社會福利和穩定民心的必由之路。

  在國內,“三保合一”是醫保改革發展到新高度的必然,如何有效推動其進程,是我們需要停下腳步思考的問題。

  早在2007年,杭州市制定出臺了基本醫療保障辦法,把涉及不同人群的各項醫療保障制度整合到一個制度框架內,從制度上實現了對680萬本地戶籍城鄉居民和200多萬“新杭州人”的全面覆蓋。2010年,該市把新農合與城鎮居民基本醫療保障辦法整合為統一的城鄉居民基本醫療保險制度。且完成了優化管理體制最關鍵的一步——把原由民政部門負責的醫療救助、衛生部門管理的新農合等工作劃歸人力資源社會保障部門,可謂“三保合一”探索的經典案例。

  人社部醫療保險司司長姚宏曾介紹,在天津、重慶、青海、寧夏、新疆等積極改制的試點省(市、自治區)中,絕大多數是將經辦服務整合到人社部門;而信息系統的整合體現出多而快的特點;在整合過程中,先整合城鎮居民醫保和新農合占多數,采取一制多檔,即在財政補貼水平一致的情況下,個人繳費分出檔次,自由選擇。

  本次全國“兩會”期間,全國人大代表、甘肅省衛生廳副廳長郭玉芬就“三保合一”步驟提出了自己的觀點。她認為,可以先合并運作方式更相近的城鎮居民醫療保險和新農合,再統籌城鎮職工醫療保險。

中文亚洲无线码  中國醫藥企業管理協會副會長吳清功則大力呼吁通過制定頂層制度,管理一頭化,推動“三保合一”的進程。吳清功表示:“要實現‘三保合一’,必須通過頂層制度設計來規劃,應盡快制定有關醫保城鄉統籌、一體化管理的指導意見,明確其基本原則、主要內容、管理主體、實施步驟和時限要求。”

中文亚洲无线码  綜合專家觀點,“三保合一”、城鄉統籌基本可分四步走,依次為:行政管理和經辦主體統一,信息系統整合,城鄉居民醫療保險和新農合制度整合,以及城鄉居民醫保與職工醫保制度的銜接和轉換。