4月1日起沈陽市生育保險政策將進行調整

作者 Shechem 瀏覽 發布時間 2013-07-18
4月1日起沈陽市生育保險政策將進行調整
        2013年4月1日起,沈陽市生育保險政策將進行調整,調整后多項生育保險補貼都將大幅提高,首次實現了參保人員在二級以下醫院規定范圍內生育住院醫療費用的個人自付部分為零。

  目前沈陽市生育保險參保人數達274.24萬人,享受生育保險待遇總計74923人次,其中人均生育醫療費統籌支出2310元,人均津貼支出1.02萬元。生育保險總體分為生育津貼和醫療費用兩部分,本次調整的為醫療費用部分,津貼部分不改變。

  城鎮職工定點醫院生育最多自付2200元

  據市醫保局相關負責人介紹,沈陽市醫保對于城鎮職工基本醫療保險參保人員生育住院的醫療費實行限額補貼政策,也就是說產生的醫療費用未達到標準的實報實銷,超過補貼標準的個人自付。

  老政策規定,正常產的,補貼標準為2300元;難產及剖宮產的,補貼標準為3200元;多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,補貼標準增加300元。

  新政策規定,參保人員在三級及以上定點醫療機構生育住院發生的符合生育保險基金支付范圍內的醫療費,參保人員按規定的個人自付標準繳納個人自付費用,其余費用由生育保險基金支付。個人支付標準中,最多支付2200元。

  以參保人員在普通三級定點醫院剖宮產生育單胎為例。 2012年數據顯示,在普通三級定點醫院發生的生育保險基金支付范圍內人均費用為4539元,執行老政策按限額結算時,需參保人員個人支付金額為:4539元-3200元=1339元,執行新政策調整為定額結算后,參保人員只需繳納個人自付標準800元即可,其余費用由生育保險基金支付。

  醫保賬戶可支付生育門診費用

  沈陽市目前共有生育住院定點醫療機構58家,其中二級以下定點醫療機構39家。新政策規定參保人員在二級及以下定點醫院生育住院結算時,發生的生育保險基金支付范圍內的醫療費用,全部由生育保險基金支付,實現了參保人員零支付。

  參保人員因特殊情況辦理轉院的,轉院前發生的醫療費由個人支付,生育醫療費在生育的轉入醫院按規定標準結算。

  同時,參保人員還可以用個人醫保賬戶中的資金支付參保人員生育保險就醫發生的門診和住院醫療費中需個人負擔的費用。以前有關生育的門診費用是不能使用醫保卡支付的。

  參保人員在本市非定點醫療機構或外地醫院生育時所享受的限額補貼也將提高。補貼標準為:正常產2500元,增加200元;剖宮產及難產3500元,增加300元;多胞胎生育,補貼標準增加500元;剖宮產術中同一切口下行子宮肌瘤、卵巢腫瘤(包括卵巢囊腫)等其他手術的,補貼標準增加1000元,比原標準提高500元。

  與其他醫保項目一樣,參加生育保險的人員在國外、中國港澳臺發生的醫療費,生育保險基金不予支付